​健康科普 - 如何正确认识剖宫产瘢痕妊娠？

随着三胎政策开放，越来越多妊娠相关问题出现，剖宫产术后再次妊娠人群增加，剖宫产瘢痕妊娠率提高，当满怀期望的孕妈遇到剖宫产术后再次妊娠，腹痛、阴道流血等使其变得惊慌失措，担心自己成为剖宫产瘢痕妊娠其中一员。

那么，我们一起来了解下：什么是剖宫产瘢痕妊娠以及如何正确对待吧~

剖宫产瘢痕妊娠是一种特殊部位的异位妊娠。仅限于妊娠早期（＜12周），孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠，是剖宫产术后远期潜在的严重并发症。妊娠12周以后应诊断为胎盘植入,28周以后形成凶险性前置胎盘。

剖宫产瘢痕妊娠病因不明，其高危因素有：子宫后倾、多次剖宫产、（剖宫产后）人工流产、臀位、无阴道试产过程的剖宫产、临产前剖宫产导致切口肌层过度拉伸、不易愈合、子宫内膜受到损伤，或宫腔感染，促使孕囊向瘢痕处着床等。

多数剖宫产瘢痕患者在孕早期可出现腹痛和（或）阴道流血等临床症状，出现症状的时间早晚不一，症状无特异，阴道出血可为点滴状或大量出血，因停经时间短，部分患者误以为月经来潮而延误就诊时机。

专家提醒，有性生活女性未采用避孕措施者，若出现月经不规则或阴道不规则流血应提高警惕。

剖宫产瘢痕出肌层薄弱，均为瘢痕结缔组织，营养供给不足，易出现胚胎发育不良。

随着胚胎生长，剖宫产瘢痕处因缺乏肌纤维无法像子宫正常部位随肌纤维拉长而逐渐变大，瘢痕处变得愈加薄弱，一旦发生破裂，将难以依靠子宫收缩止血，易发生大出血、失血性休克。

发生剖宫产瘢痕妊娠者，也不要太惊慌失措，毕竟子宫破裂者还是少数，只要早期发现、早期治疗，预后一般良好。

一旦妊娠，需及时完善妇科彩超明确孕囊位置，若孕囊位于剖宫产瘢痕处，建议及时终止妊娠。子宫前方是膀胱，超声根据残余肌层厚度以及孕囊是否凸向膀胱分为III型，每型治疗方式不同。

I型：妊娠囊部分位于瘢痕处；肌层厚度≥3mm；

II型：妊娠囊部分位于瘢痕处，肌层变薄，厚度＜3mm

III型：妊娠囊完全着床子宫瘢痕处肌层，向膀胱方向外凸；肌层变薄，厚度＜3mm。

剖宫产瘢痕妊娠治疗方式分为：药物治疗、手术治疗和介入治疗。

药物治疗：MTX、米非司酮：适合孕早期，血HCG偏低，肝肾功正常者，或术后HCG下降不理想，或II、III型术前预处理。因治疗效果有限，周期长，不做首选。

手术治疗：超声引导下清宫术：适于I型或栓塞后的II/III型。

HIFU（海扶刀）：无创，减少瘢痕处血供，术后1-2天行清宫术，费用高。

子宫切除术：无生育计划或大出血难以控制者。

瘢痕修补术及妊娠物清除术：II型或III型（包块型）。

子宫动脉栓塞术：适合突发性大量阴道流血患者，栓塞后72小时内为清除病灶最佳时间。II、III型血供丰富，可栓塞双侧子宫动脉或髂内动脉前干，但对卵巢功能有一定影响。

剖宫产术后再次妊娠隐患多多，希望各位准妈妈提高警惕，安全过度孕期！

妇幼健康科普，为健康“加油”~